Contenuto

• Differenza principale
• Che cos'è HMO?
• Che cos'è PPO?
• Differenze chiave

Differenza principale

Il piano di benefit Medicare può essere ampiamente suddiviso in quattro piani, ma in questi piani, Health Maintenance Organization (HMO) e Preferred Provider Organization (PPO) sono i tipi più comuni di piani assicurativi. La differenza principale tra HMO e PPO è che l'assistenza HMO copre il personale paramedico e gli ospedali all'interno della sua rete, mentre PPP copre i servizi sanitari forniti sia all'interno che all'esterno dei piani della rete di fornitori di PPO.

Che cos'è HMO?

Health Maintenance Organization (HMO) si riferisce a un'organizzazione che organizza l'assicurazione sanitaria e piani di prestazioni sanitarie per le persone e le società negli Stati Uniti e funge da collegamento con i fornitori di assistenza sanitaria (personale paramedico e istituti) su base prepagata. La legge HMO del 1973 imponeva a tutti i datori di lavoro con 25 o più dipendenti di offrire servizi HMO certificati a livello federale se il datore di lavoro offre opzioni sanitarie tradizionali. L'HMO di solito copre l'assistenza sanitaria fornita da quel personale paramedico che ha concordato un accordo per il trattamento dei pazienti in conformità con le linee guida dell'HMO. Inoltre, copre anche le situazioni di cure di emergenza dello stato contrattato del fornitore di assistenza sanitaria.

Che cos'è PPO?

Preferred Provider Organization (PPO) si riferisce a un'organizzazione di medici, ospedali e altre unità sanitarie che hanno contatti con l'assicuratore per fornire assistenza sanitaria a tariffe agevolate ai clienti dell'assicuratore. L'adesione a PPO consente uno sconto inferiore alle spese mediche medie dei professionisti designati associati a questi PPO. Le altre caratteristiche di PPO sono la revisione dell'utilizzo, i requisiti di pre-certificazione, i ricoveri non di emergenza e la chirurgia ambulatoriale. I piani PPO offrono la flessibilità ai clienti come se il cliente non fosse tenuto ad avere un medico di base (PCP). Il cliente può rivolgersi a qualsiasi professionista sanitario che desidera senza un rinvio all'interno o all'esterno della rete della PPO.

Differenze chiave

1. In HMO tutti i servizi sanitari dei clienti saranno coordinati tra il cliente e il suo PCP designato. I piani PPO offrono la flessibilità ai client in quanto il client non è tenuto ad avere un PCP. Il cliente può ricevere cure da qualsiasi dottore che desidera, tuttavia sarà in grado di risparmiare.
2. È necessario un rinvio in HMO se si desidera prendersi cura di uno specialista, mentre i piani PPP non richiedono di ottenere un rinvio per visitare uno specialista.
3. Nel caso di HMO, il cliente non è tenuto a presentare un reclamo poiché HMO consente solo di usufruire dei servizi di assistenza sanitaria che si trovano nella rete di HMO. Mentre i reclami devono essere presentati in alcuni casi di PPO quando il cliente prende i servizi di uno specialista al di fuori della rete di PPO.
4. HMO copre le cure fornite dal personale paramedico e dagli ospedali all'interno della sua rete mentre PPP copre i servizi sanitari forniti sia all'interno che all'esterno dei piani della rete di fornitori di PPO.
5. Gli HMO non hanno principalmente franchigie e hanno anche bassi cofinanziamenti. I piani PPO richiedono il pagamento di importi annuali e gli importi deducibili saranno in aggiunta a qualsiasi co-pagamento.
6. Tuttavia, i piani PPO sono più flessibili rispetto ad altri piani sanitari, ma il fatto è che i piani HMO sono meno costosi rispetto ad altri fornitori di servizi sanitari.